新疆職業(yè)衛(wèi)生評價法定職業(yè)病之噪聲聾

新疆職業(yè)衛(wèi)生評價">新疆職業(yè)衛(wèi)生評價職業(yè)性噪聲聾是指人們在工作過程中長期接觸生產性噪聲而發(fā)生的一種進行性感音性聽覺障礙。職業(yè)性噪聲聾患者與其接觸噪聲的時間、強度特別是噪聲作業(yè)工齡有極大的關系。新疆職業(yè)衛(wèi)生評價由于生產性機械產生的噪聲均為連續(xù)穩(wěn)太性，因而對聽力的損傷是一種慢性漸進式的。一般在一到兩年的接噪時間內不會有耳聾的情況。(我國《職業(yè)性噪聲聾診斷標準GBZ49-2007》規(guī)定是三年)職業(yè)性噪聲聾癥狀輕的，脫離工作環(huán)境再加對癥治療是可以康復的。噪聲作業(yè)工齡較長聽力損傷嚴重的治愈比較困難，極個別病例可以留下終生殘疾。當140分貝以上的強噪音所造成的急性聽力損傷，叫作爆震性耳聾。新疆職業(yè)衛(wèi)生評價在短時間內便可造成聽力損傷或嚴重損傷是比之職業(yè)性噪聲聾不同的特點。新疆職業(yè)衛(wèi)生評價病人在臨床上可有鼓膜穿孔、內耳出血、耳痛、耳鳴、眩暈、耳聾等、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)等也可出現(xiàn)不同的癥。生產性噪聲主要分為機械性、空氣動力性、電磁性等。暴震性噪聲主要是指生產設備暴炸、開山炸石、火炮發(fā)射及燃放響聲超過120dB(A)的煙花暴竹等突發(fā)性噪聲。

聽力下降

新疆職業(yè)衛(wèi)生評價一般在爆震傷后即可出現(xiàn)聽力下降，有的在短時間內聽力完全喪失。隨后逐漸恢復。但嚴重的爆震傷可一次致永久性聾。聽力下降的程度和性質依損傷的部位不同而異，中耳損傷常為傳導性聾，內耳及聽神經損傷多為感音神經性聾，兩者兼有者引起混合性聾。嚴重的爆震傷可致永久性聾。新疆職業(yè)衛(wèi)生評價巨大聲響能引起功能性聾。即突然發(fā)生的強噪聲并非作為物理因素造成內耳聽覺器官的器質性損傷，而是作為心理因素引起聽中樞功能抑制，導致耳聾。或是爆震性耳聾和功能性耳聾同時存在。兩耳多呈重度聾，聽力檢查，主觀和客觀聽力檢查不相符合。

耳鳴 爆震后耳鳴可即刻出現(xiàn)，多呈高調，持續(xù)時間較長。

耳痛 見于鼓膜穿孔、鼓室粘膜撕裂等。中耳受損傷的情況下，一般數日內可消失。

頭痛 見于強烈的爆震后，重者可伴有腦震蕩，頭疼、頭暈。

眩暈 多為旋轉性眩暈，表現(xiàn)為惡心、嘔吐及平衡功能失調等癥狀。

其他 爆震除引起聽器的損傷外，還可引起全身性損傷，如在爆炸和火器發(fā)射時，可伴有肺損傷，如肺泡破裂、肺出血、肺水腫等。也可引起胃腸出血、穿孔，肝脾血腫、破裂，膀胱破裂，心肌挫傷，眼挫傷以及腦震蕩。劇烈的爆炸傷可同時引起顱腦外傷，并出現(xiàn)休克、昏迷等嚴重的全身癥狀。

1.診斷原則

根據確切的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺的聽力損失或耳鳴癥狀，純音測聽為感音型聾，結合歷年職業(yè)健康檢查資料和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調查，并排除其他原因所致聽覺損害，方可診斷。

2.觀察對象

雙耳高頻(3000Hz,4000 Hz,6000 Hz)平均聽閾≥40Db(HL)

3.診斷及診斷分級

連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上者，純音測聽為感音神經性聾，聽力損失呈高頻下降型，根據較好耳語頻(5000 Hz,1000 Hz,2000 Hz)平均聽閾作出診斷分級。

3.1輕度噪聲聾：25dB-40dB(HL)。

3.2中度噪聲聾：40dB-55dB(HL)。

3.3重度噪聲聾：≥56Db(HL)

1.處理原則

1.1觀察對象不需要調離噪聲工作場所，但同時患有耳鳴者例外。

1.2輕度、中度及重度噪聲聾患者均應調離噪聲工作場所。需要進行勞動能力鑒定者，按GB/T16180處理。

1.3重度噪聲聾患者應佩戴助聽器。

1.4對噪聲敏感者(即上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000Hz,4000 Hz,6000 Hz任一頻率，任一耳聽閾達到65dB)應調離噪聲工作場所。

由于耳蝸損傷目前還沒有理想的治療方法，因此，關鍵還在于預防。

個人防護 對于從事爆震職業(yè)者，應加強預防知識的宣教，以便發(fā)生急性事故時不至慌亂;平時應佩戴防護用品如耳塞、耳罩、防聲帽等;缺乏防護材料而預知即將遇到爆震時最簡單的防護方法是用棉花球塞于耳道內;在緊急情況下，可用兩小手指分別塞入兩側外耳道口內，急時臥倒，背向爆炸源，采用張口呼吸可減輕受傷的程度。耳塞隔聲效果一般可達20~35dB。耳罩隔聲效果高于耳塞，可達30~45dB，但使用不便。棉球塞耳可隔聲10~15dB。

慢性聲損傷性耳聾，性聲損傷性耳聾是一種因長期接觸噪聲刺激所發(fā)生的一種緩慢進行性感音神經性聽覺損傷聽力損失，又稱噪聲性聾。由于長期遭受生產噪聲刺激所發(fā)生的一種緩慢進行性感音神經性聽覺損傷稱為職業(yè)性噪聲聾。在強噪聲環(huán)境下工作除干擾交談妨礙聽清信號而影響工作效率外，還可能導致人身傷亡事故。噪聲廣泛地存在于人們的工作過程和環(huán)境中，噪聲聾是常見的職業(yè)病之一。它對人體多個系統(tǒng)，如神經、心血管、內分泌、消化系統(tǒng)等都可造成危害，但主要的和特異性損傷是在聽覺器官。

健康監(jiān)護：對噪聲環(huán)境下作業(yè)工人均應進行就業(yè)體檢，在職業(yè)檔案內建有聽力記錄，定期體檢，以便及時發(fā)現(xiàn)噪聲敏感者和早期聽力損傷者。再根據不同的情況予以適當的處理，如加強個人聽力防護措施，對癥治療或調離噪聲作業(yè)環(huán)境等。同時，將各種病因引起的永久性感音神經性聽力損失(500、1000和2000Hz中任一頻率的純音氣導聽閾)>25dBHL及有各種能引起內耳聽覺神經系統(tǒng)功能障礙的疾病，均列為職業(yè)禁忌征。

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